RESUMO
ABSTRACT Objective: This report compares various methods of bleeding control, and their influence on outcome and survival after decompression procedures for spinal metastasis of renal cell carcinoma (MRCC). Methods: A retrospective study. All patients underwent palliative decompression procedures. We compared 3 groups of patients stratified by methods of bleeding control. The first group (EMB) included 22 patients who underwent preoperative embolization of a tumor. The second group (HEM) consisted of 20 patients, treated surgically using intraoperative local hemostatic agents. In the third group (COMBI) 15 patients were treated with a combination of methods. Results: The average intraoperative blood loss for the EMB group was slightly less than the average for the HEM and COMBI groups, but without significant differences. The postoperative drainage loss in the HEM and COMBI groups was significantly less than in EMB group. The complication rate (infections, hematomas, neurological deficit) was practically equal in all groups. No statistically significant differences in local tumor recurrence and overall survival were found between groups. Conclusions: The overall results did not show that usage of different bleeding control methods can affect early or long-term outcomes. Level of Evidence III; retrospective study.
RESUMO Objetivo: Este artigo compara vários métodos de controle de sangramento, sua influência no resultado e sobrevida após procedimentos de descompressão para metástases espinhais de carcinoma de células renais (MRCC). Métodos: Estudo retrospectivo. Todos os pacientes foram submetidos a procedimentos de descompressão paliativa. Comparamos três grupos de pacientes estratificados por métodos de controle de sangramento. O primeiro grupo (EMB) incluiu 22 pacientes submetidos à embolização pré-operatória de um tumor. O segundo grupo (HEM) consistiu em 20 pacientes tratados cirurgicamente usando agentes hemostáticos locais intra operatórios. No terceiro grupo (COMBI), 15 pacientes foram tratados com uma combinação de métodos. Resultados: A perda de sangue intra-operatória média para o grupo EMB foi ligeiramente inferior à média nos grupos HEM e COMBI ,sem diferenças significativas. A perda de drenagem pós-operatória nos grupos HEM e COMBI foi significativamente menor do que no grupo EMB. A taxa de complicações (infecções, hematomas, déficit neurológico) foi quase igual em todos os grupos. Não houve diferença estatisticamente significativa na recorrência local do tumor e a sobrevida global foi encontrada entre os grupos. Conclusões: Os resultados globais não mostraram que o uso de diferentes métodos de controle de sangramento pode afetar os resultados precoce e de longo prazo. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo.
RESUMEN Objetivo: Este estudio compara varios métodos de control de sangrado, su influencia en el resultado y la supervivencia después de los procedimientos de descompresión de metástasis espinal de carcinoma de células renales (CCR). Métodos: Estudio retrospectivo en el que todos los pacientes fueron sometidos a procedimientos de descompresión paliativa. Comparamos 3 grupos de pacientes estratificados por métodos de control de sangrado. El primer grupo (EMB) incluyó a 22 pacientes sometidos a embolización preoperatoria de un tumor. El segundo grupo (HEM) consistió en 20 pacientes, tratados quirúrgicamente con agentes hemostáticos locales intraoperatorios. En el tercer grupo (COMBI) 15 pacientes fueron tratados con una combinación de métodos. Resultados: La pérdida de sangre intraoperatoria promedio en el grupo EMB fue ligeramente menor que el promedio en los grupos HEM y COMBI, pero sin diferencias significativas. La pérdida por drenaje posoperatorio en los grupos HEM y COMBI fue significativamente menor que en el grupo EMB. La tasa de complicaciones (infecciones, hematomas, déficit neurológico) fue prácticamente igual en todos los grupos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la recurrencia local del tumor y la supervivencia general entre los grupos. Conclusiones: Los resultados generales no mostraron que el uso de diferentes métodos de control de sangrado pueda afectar los resultados a corto o largo plazo. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.
Assuntos
Humanos , Hemostasia Cirúrgica , Carcinoma de Células Renais , Descompressão Cirúrgica , Embolização TerapêuticaRESUMO
ABSTRACT Objective: To evaluate the surgical results among elderly patients with degenerative deformities and instability of the spine. Methods: A retrospective study of 437 patients (337 women, 100 men) with a mean age 60. The mean follow-up time was five years. The inclusion criteria were diseases and complications following spinal trauma associated with deformities, degenerative processes, acute pain syndrome, and spinal stenosis with neurological deficit. Four study groups (A, B, C and D) were created and defined by type of surgical intervention. Group A patients (the reference group) - decompression of neural structures on both sides without fixation. Group B - decompression and transpedicular fixation performed without correction of the deformity. Group C - patients operated up to the lower-thoracic region with transpedicular screws, correction of the deformity and decompression of spinal stenosis. Group D - transpedicular fixation up to higher-thoracic region; correction of the deformity and decompression of neurological structures. The mean follow-up time was five years. Results: Group D patients achieved the best outcome. The results observed were good in 57.2% of cases (60 patients); satisfactory in 40% of cases (42 patients); and unsatisfactory in 2.8% of cases (three patients). The worst findings were observed in Group A: satisfactory in 13.4% of cases (15 patients); and, unsatisfactory in 86.6% of cases (97 patients). No good results were observed in this group. Conclusion: The results suggest that performing full deformity correction with transpedicular fixation up to the higher-thoracic region gives the best outcomes for elderly patients, and helps to prevent long-term complications. Evidence level III; Retrospective Comparative Study.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da operação em idosos com deformações degenerativas e instabilidade da coluna vertebral. Método: Estudo retrospectivo de 437 pacientes (337 mulheres, 100 homens) com idade média de 60 anos. A duração média da observação foi de cinco anos. Os critérios de inclusão foram doenças e complicações após uma deformidade, processos degenerativos, síndrome da dor aguda e estenose espinhal com déficit neurológico. Quatro grupos de estudo (A, B, C e D) foram criados por tipo de intervenção cirúrgica. Grupo A (grupo de referência): descompressão das estruturas neuronais de ambos os lados sem fixação. Grupo B: descompressão e fixação transpedicular realizadas sem correção. Os pacientes do grupo C foram submetidos à cirurgia para região torácica inferior com parafusos transpediculares, correção e descompressão. Grupo D com fixação transpedicular na região torácica alta; correção total; descompressão de estruturas neurológicas. A duração média da observação foi de cinco anos. Resultados: no grupo D, melhores resultados foram observados. Bons resultados em 57,2% dos casos (60 pacientes); satisfatório em 40% dos casos (42 pacientes); e insatisfatório em 2,8% (3 pacientes). Os piores resultados foram obtidos no Grupo A. Resultados satisfatórios em 13,4% dos casos (15 pacientes); e insatisfatório em 86,6% dos casos (97 pacientes). Conclusão: Os resultados sugerem que a realização de uma correção completa da deformidade com fixação transpedicular na região torácica alta leva a melhores desfechos para pacientes idosos e ajuda a evitar complicações em longo prazo. Nível de evidência III; Estudo Retrospecitvo Comparativo.
RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos en pacientes ancianos con deformaciones degenerativas e inestabilidad de la columna vertebral. Métodos: Estudio retrospectivo de 437 pacientes (337 mujeres, 100 hombres) con edad promedio de 60 años. La duración media de la observación fue de 5 años. Los criterios para la inclusión fueron enfermedades y complicaciones posteriores a traumatismo espinal asociado con deformidades, procesos degenerativos, síndrome de dolor agudo y estenosis espinal con déficit neurológico. Se crearon cuatro grupos de estudio (A, B, C y D) por tipo de intervención quirúrgica. Grupo A (el grupo de referencia): descompresión de las estructuras neuronales en ambos lados sin fijación. Grupo B: descompresión y fijación transpedicular realizadas sin corrección de la deformidad. Los pacientes del grupo C habían sido operados hasta la región torácica inferior con tornillos transpediculares, corrección de la deformidad y descompresión de la estenosis espinal. Grupo D con fijación transpedicular hasta la región torácica superior, corrección de la deformidad y descompresión de estructuras neurológicas. La duración media de la observación fue cinco años. Resultados: En grupo D se observaron mejores resultados. Los resultados observados fueron buenos en 57,2% de los casos (60 pacientes); satisfactorios en 40% de los casos (42 pacientes) e insatisfactorios en 2,8% (tres pacientes). Los peores resultados se obtuvieron en el Grupo A. Resultados satisfactorios en 13,4% de los casos (15 pacientes) e insatisfactorios en 86,6% de los casos (97 pacientes). No se observaron buenos resultados en este grupo. Conclusión: Los resultados sugieren que realizar una corrección de deformidad completa con fijación transpedicular hasta zona torácica superior lleva a mejores resultados para pacientes de edad avanzada y ayuda a evitar complicaciones a largo plazo. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.